Calculateur de coefficient de perte médicale

Le taux de perte médicale (MLR) est une mesure cruciale dans le secteur des soins de santé ; il représente le pourcentage des primes que dépense une compagnie d'assurance en réclamations et en activités d'amélioration de la qualité des soins de santé. Ce ratio est primordial pour garantir que les assureurs allouent une part importante des primes qu'ils collectent aux frais médicaux de leurs assurés, plutôt qu'aux frais administratifs ou aux bénéfices.

Contexte historique

Le concept de MLR a gagné en importance avec l'adoption de l'Affordable Care Act (ACA) aux États-Unis, qui a établi des normes minimales de MLR pour les assureurs de santé. Cette exigence a été conçue pour garantir que les consommateurs en ont pour leur argent avec leurs paiements de primes.

Formule de calcul

Le MLR est calculé à l'aide de la formule suivante :

\[ \text{MLR} = \frac{\text{Réclamations des services médicaux payées (PMSC)} + \text{Activités d'amélioration de la qualité (QIA)}}{\text{Primes collectées (PR)} - \text{Déductions autorisées (AD)}} \]

Exemple de calcul

Par exemple, si une compagnie d'assurance a 500 000 $ de réclamations médicales payées, 100 000 $ de frais d'amélioration de la qualité, 1 000 000 $ de primes collectées et 50 000 $ de déductions autorisées, le MLR serait calculé comme suit :

\[ \text{MLR} = \frac{500 000 + 100 000}{1 000 000 - 50 000} = \frac{600 000}{950 000} \environ 0,6316 \text{ ou } 63,16 % \]

Importance et scénarios d'utilisation

Le MLR est crucial pour la conformité réglementaire, la protection des consommateurs et la planification financière au sein des compagnies d'assurance. Il garantit qu'une part importante des primes est utilisée pour les soins aux patients et les améliorations de la qualité plutôt que pour les frais administratifs ou les bénéfices. Les assureurs qui ne respectent pas les seuils de MLR spécifiés peuvent être tenus d'émettre des remises aux assurés.

FAQ courantes

1. Qu'indique un MLR élevé ?

   • Un MLR élevé indique qu'une plus grande partie des primes reçues est consacrée aux réclamations médicales et aux activités d'amélioration de la qualité, ce qui suggère que l'assureur offre une bonne valeur à ses assurés.

2. Comment l'ACA affecte-t-il les exigences de MLR ?

   • L'ACA exige que les assureurs de santé dépensent au moins 80 % ou 85 % des primes pour les soins médicaux et l'amélioration de la qualité des soins de santé, selon le marché, ou accordent des remises aux assurés.

3. Le MLR peut-il varier selon la compagnie d'assurance ?

   • Oui, le MLR peut varier considérablement selon les compagnies et les contrats d'assurance, ce qui reflète des différences d'efficacité, de frais administratifs et de concentration sur l'amélioration de la qualité.

Ce calculateur de MLR simplifie le processus de calcul du taux de perte médicale, ce qui en fait un outil précieux pour les professionnels de l'assurance maladie, les analystes politiques et les régulateurs qui cherchent à évaluer la santé financière et la conformité réglementaire des assureurs.