Calculadora do Valor Geral Faturado (AGB)

A Calculadora de Valores Geralmente Cobrados (AGB) é uma ferramenta essencial usada no setor de saúde, principalmente por hospitais e prestadores de cuidados de saúde, para determinar a porcentagem dos valores totais cobrados que costumam ser autorizados pelas seguradoras de saúde.

Histórico

O conceito de AGB tornou-se significativo com a introdução de várias políticas e regulamentos de saúde que exigiam um método transparente para os hospitais determinarem as taxas médias pagas pelas seguradoras de saúde em oposição aos encargos padrão cobrados aos pacientes.

Fórmula de Cálculo

O AGB é calculado usando a fórmula:

\[ \text{AGB (\%)} = \left( \frac{\text{Soma do Total de Sinistros Autorizados pela Seguradora}}{\text{Soma dos Encargos Brutos}} \right) \times 100 \]

Onde:

• Soma do Total de Sinistros Autorizados pela Seguradora é o valor total pago pelas seguradoras pelos serviços de saúde.
• Soma dos encargos brutos é o total de todos os encargos cobrados pelo provedor de saúde.

Exemplo de Cálculo

Por exemplo, se a soma do total de sinistros autorizados por uma seguradora for de US$ 200.000 e a soma dos encargos brutos for de US$ 500.000, a porcentagem do AGB é calculada como:

\[ \text{AGB} = \left( \frac{200.000}{500.000} \right) \times 100 = 40\% \]

Importância e Cenários de Uso

A Calculadora de AGB é importante para:

1. Determinar Taxas de Cuidados Acessíveis: Ela auxilia na definição de taxas para pacientes não segurados ou sub-segurados de acordo com políticas como o Affordable Care Act.
2. Análise Financeira: Os prestadores de cuidados de saúde usam a calculadora para planejamento e análise financeira.
3. Conformidade com Regulamentos: Garante a conformidade com as regulamentações de cobrança de saúde.

Perguntas Frequentes Comuns

1. A porcentagem do AGB é a mesma para todos os hospitais?

   • Não, ela varia com base em acordos individuais do hospital com seguradoras e suas políticas de preços.

2. Com que frequência o AGB deve ser calculado?

   • O cálculo regular é recomendado, pois tanto as taxas das seguradoras quanto os encargos hospitalares podem mudar.

3. O cálculo do AGB inclui todos os tipos de serviços de saúde?

   • Normalmente, ele inclui uma ampla gama de serviços, mas exclusões específicas podem ser aplicadas dependendo das práticas de cobrança do hospital.