Калькулятор медицинского коэффициента убыточности

Медицинский коэффициент убыточности (MLR) — важный показатель в медицинской отрасли, отражающий процент доходов от страховых премий, который компания тратит на оплату медицинских расходов и мероприятия по улучшению качества медицинских услуг. Этот коэффициент является решающим для того, чтобы гарантировать, что страховщики направляют значительную часть собираемых страховых премий на покрытие расходов на медицинские услуги своих застрахованных, а не на административные расходы или прибыль.

Историческая справка

Понятие MLR приобрело популярность с принятием Закона о доступности медицинского обслуживания (ACA) в Соединенных Штатах, который установил минимальные стандарты MLR для медицинских страховщиков. Это требование было разработано для того, чтобы гарантировать, что потребители получают выгоду от выплачиваемых страховых премий.

Формула расчета

MLR рассчитывается по следующей формуле:

\[ \text{MLR} = \frac{\text{Paid Medical Services Claims (PMSC)} + \text{Quality Improvement Activities (QIA)}}{\text{Premium Revenue (PR)} - \text{Allowable Deductions (AD)}} \]

Пример расчета

Например, если страховая компания имеет 500 000 долларов США на оплату медицинских расходов, 100 000 долларов США на мероприятия по улучшению качества, 1 000 000 долларов США на доходы от страховых премий и 50 000 долларов США на допустимые вычеты, MLR будет рассчитываться следующим образом:

\[ \text{MLR} = \frac{500,000 + 100,000}{1,000,000 - 50,000} = \frac{600,000}{950,000} \approx 0.6316 \text{ или } 63.16\% \]

Важность и варианты использования

MLR играет решающую роль в соблюдении требований регулирующих органов, защите потребителей и финансовом планировании в страховых компаниях. Он гарантирует, что значительная часть страховых взносов используется на лечение пациентов и улучшение качества, а не на административные расходы или прибыль. Страховщики, не достигшие установленных пороговых значений MLR, могут быть обязаны выплачивать компенсации страхователям.

Часто задаваемые вопросы

1. На что указывает высокий коэффициент MLR?

   • Высокий коэффициент MLR указывает на то, что большая часть доходов от страховых премий тратится на медицинские расходы и мероприятия по улучшению качества, что свидетельствует о том, что страховщик предоставляет выгодные условия своим страхователям.

2. Как закон ACA влияет на требования MLR?

   • Закон ACA требует от медицинских страховщиков тратить не менее 80 % или 85 % доходов от страховых премий на медицинское обслуживание и улучшение качества медицинского обслуживания в зависимости от рынка или выплачивать компенсации страхователям.

3. Может ли коэффициент MLR меняться в зависимости от страховой компании?

   • Да, коэффициент MLR может значительно варьироваться в зависимости от компании и плана страхования, что отражает разницу в эффективности, административных расходах и ориентированности на улучшение качества.

Этот калькулятор MLR упрощает процесс расчета коэффициента медицинских убытков, что делает его важным инструментом для страховых специалистов, аналитиков полисов и регулирующих органов, которые хотят оценить финансовое благополучие и соблюдение регулирующих требований страховых компаний.